作者：李嘉 来源：三九健康网点
关于女性脊髓损伤病人的性功能研究比起男性病人相应要少得多。着重研究了截瘫的四肢瘫痪的女性病人的月经、受孕、妊娠和分娩等问题，这种不重视女性性问题的弊病有其历史背景。然而，由于公众和专业人员对此的兴趣日益增加，女性性问题已经成为一个可以接受的合理的课题。许多学者已经作了相当深入的研究工作。从客观上讲，绝大多数脊髓损伤病人是男性，这也是对女性病人的性能力缺乏全面研究的另一原因。
关于脊髓损伤后有多少女病人仍有性高潮，目前尚无可靠的统计资料。当然，对此无法借用男性病人的资料。临床观察清楚地表明有一定数量的妇女在受伤前性交时有性高潮，受伤后则丧失了获得性高潮的能力，因为从病人的性活动和性唤起时阴唇润滑作用和盆腔的充血程度减少部分反映了这一点。由于盆腔充血过程的损害，在女性性反应周期的持续期阶段，常常不出现高潮平台（阴道外三分之一的充血作用）。
上述观察可以从以下的研究中得以证实。在Masters和Johnson研究所生理实验室，一名曾参加过性反应周期研究的健康妇女，左三年以后，因车祸造成了脊髓损伤，12个月后重复上述研究。该妇女在损伤前表现典型的正常性反应，如同本书第一章所描述的那样。但她的一个很有趣的性特征，是性快感和性兴奋很少数乳房刺激所驱动。脊髓损伤以后（胸－12完全性下运动神经元损伤），尽管她失去了所有的骨盆感觉，但她却渐渐发觉自己的乳房对刺激的敏感性增加了。脊髓损伤六个月后，病人就开始体验到乳房刺激引起的性高潮了。在研究中发现，刺激乳房会出现正常的心肺对性兴奋和性高潮的反应以及乳房和乳头的变化。但病人没有明显的骨盆充血和阴道的润滑作用。然而，在性反应周期的持续期末，发现病人的口唇因充血而增大到正常的二倍大小，在性高潮的一瞬间可以发现病人口唇被动，肿胀，然后再迅速消退：这种变化几乎与健康妇女阴道外三分之一所表现的高潮平台相同。显然，这不仅说明了动情区域具有从身体的一个区域移向另一个区域的能力（此现象早已被从事脊髓损伤研究的数名学者观察到。而且也说明了生理性的性反射能从原有的部位（这里指的是失去了神赴支配的阴道）移向另一个遥远的但在生理上类似部位，显然，尚需进一步探究这个偶然的事件，同时也该对脊髓损伤病人作更全顶的神经生理学的评价。
与脊髓损伤的男性病人相比，女性病人同配偶的性生活似乎并没有受到多大影响。事实说明女性不一定需要像男性那样的骨盆充血才能得以性交，但有些脊髓损伤的妇女可能需要使用阴道润滑剂以便于性交。此外，由于以往的文化和社会背景，常使女子在性活动比男子更容易充当前动角色和表现出生理上的依赖性。
虽然Romano和Cassiter指出：严重的内收肌痉拳，会使阴茎的插入根本不可能。但是一般来说，痉挛状态并不妨碍脊髓损伤的妇女的性活动。Griffith和Trieshmann观察到几位病人在性高潮后立刻觉得痉挛的暂时缓解，与男性病人出现的情况相似。在性交时，女性病人偶尔能见到自主反射失常和骨折的发生。
三、其他认识
大多数脊髓损伤男子的生育力受到损害，但其机理尚不清楚。虽然精子形成通常是减少的，但在某些情况下，轻度的精子缺乏或者有正常的精子数量和活力存在还是能够使配偶受孕的：在这些病人中，逆向射精或无射精结合并勃起困难是最主要的问题。试图用推管内注射新斯的明（prostigmin）和电刺激精囊腺的方法获得精液标本，作人工授精之用，然而结果并不理想。
虽然对脊髓损伤病人的雄性激素的产生能力看法不一，但是，近来的二个研究表明病人的睾丸和垂体是完全正常的。Kikuchi和他的合作者研究了十五例21～24岁的脊髓损伤的男子，其中11名是截瘫病人和4名是四肢瘫痪病人。他们发现十五名中有十四名的血浆睾丸酮，雌二醇、黄体生成素和卵泡刺激素水平在正常范围内。绒毛膜促性腺激试验（HOG刺激试验表明睾丸功能正常）。ClausWalker及其同事研究了一组完全性颈骗断所致的四肢瘫痪男性病人，分别观察急性损伤期到稳定期的不同阶段，他们发现损伤后最初一、二个月内，平均睾丸酮水平明显低于同龄组的健康男子（男性正常值范围：450～799毫微克／100毫升）；到受伤后第九至三十周，平均睾丸酮值增加到594毫微克／100毫升：经过9～18个月恢复到698毫微克／100森升。对同组病人的血甲状腺素，生长激素和甲状旁腺素的测定表明：除了神经系统的原发损伤和以后因药物及日常生活方式改变的影响外，上述这些激素的产生并没有减少。
脊髓损伤的男性病人具有较正常的血睾丸酮水平，为性欲的维持提供了一个生物学证据。但是，许多实际因素可能导致性欲减退，包括缺乏生殖器的感觉（因为起源于生殖器的冲动可能直接有利于性的需要），缺乏力量和耐力，与性活动有关的困境，例如，病人注意到自己的大小便失禁），关于体验的自我意识，忧郁、害怕性生活和十分关心配偶对性交的反应。脊髓损伤的妇女生育力一般不受影响：多次足月妊娠和阴道分娩的成功例子也时有报道。然而，如果脊髓损伤的妇女伴有泌尿道感染、自主神经反射障碍和贫血等疾病时可能使其妊娠过程复杂化，同时早产的危险性也相应增加。分娩过程大多是正常的；一般不需要施剖腹产术，除非伴有其他的合并症。由于口服避孕药使血栓性静脉炎的发生危险性增加（这可能是口服避孕药的一个附加的作用或者是对脊髓损伤者易感倾向的一种协同作用），由于放置合适的阴道隔膜需要有灵活的躯体以及由于病人丧失感觉而使放置宫内避孕器会有穿破子宫的危险，因此，上述种种原因使得脊髓损伤妇女的避孕方法选择有时变得较为复杂。对于那些希望以后依然保持生育能力的脊髓损伤妇女来说，应用阴道泡沫避孕剂（最好其丈夫同时应用阴茎套）是一种优先选用的避孕方法。另一种可供选择的避孕方法是选用子宫穿破率最低的宫内避孕器并定期进行妇科检查以确定避孕器在子宫内的位置。如果不想再生育的话，则男性输精管结扎术、女性输卵管结扎术都是极理想的避孕方法。
脊髓损伤的男女患者可以从一些坦率的、诚恳的和富有固情心的性咨询专业人员那里得到大量技术上的指导。为此，患者必须心甘情愿地向咨询人员提供其性活动的方式、过程和感觉等确切的情况；同时，咨询人员给予的指导措施也必须因人而宜以适合于每个人具体的医疗情况、性格特征和配偶要求。许多具体指导包括导尿管护理的细节、性交的位置、卫生常识以及非生殖器的性活动等问照均在《截瘫和四肢瘫痪的性选择》一书中加以讨论和图示，以利于对病人进行直观教育。
